Krevní tlak

Krevní tlak je tlak vyvinutý krví na zdích krevních cest. Ledaže signalizoval jinak, krevní tlak odkazuje se na systémový tepenný krevní tlak, tj., tlak ve velkých tepnách doručovat krev částem těla jiný než plíce, takový jako brachiální tepna (v paži). Tlak krve v jiných lodích je nižší než tepenný tlak. Hodnoty krevního tlaku jsou všeobecně řeknuty v milimetrech rtutě (mm   Hg), a být vždy daný příbuzný k atmosférickému tlaku — absolutní tlak krve v tepně se zlým tepenným tlakem říkal jak 100   mm   Hg, na dni s atmosférickým tlakem 760   mm   Hg, je 860   mm   Hg.

Systolický tlak je definován jako maximální tlak v tepnách během srdečního cyklu; diastolický tlak je nejnižší tlak (u klidové fáze srdečního cyklu). Zlý tepenný tlak a tlak pulsu jsou jiné důležité kvantity.

Typické hodnoty pro klidového, zdravého dospělého jsou přibližně 120   mm   Hg systolický a 80   mm   Hg diastolický (psaný jak 120/80   mm   Hg), s velkými individuálními variacemi. Tyto míry krevního tlaku nejsou statické, ale podstoupit přirozené variace od jednoho tepu k jinému nebo po celý den (v rytmu circadian); oni také mění se v odezvě na stres, výživných faktorech, drogách nebo nemoci.

Nástroj na zápěstí

měření

Útočné měření

Tlak tepenné krve (BP) je nejvíce přesně uměřený invasively tím, že umístí cannula do cévy a spojí to s elektronickým tlakovým čidlem. Tato útočná technika je pravidelně zaměstnána v medicíně intenzivní péče, anesthesiology, a pro účely výzkumu, ale to je, zřídka, sdružil se s komplikacemi takový jako trombóza, nákaza a krvácení.

Neinvazivní měření

Non-útočný auskultační (od latiny pro posloucháníhdesa si s oni jsou jedna ruka , a jebou se furt Tyto metody vlastně změřit tlak nahuštěné manžety u bodů kde to jen occludes krevní tok, a kde to jen dovolí neomezený tok. Tito jsou metody více obyčejně užité na běžné zkoušky a sledování.

Od krve tlak se mění po celý den, měření by měla nejlépe být vzat u stejného času dne zajistit četby zaujatý být srovnatelný. Vhodné časy jsou:

) bezprostředně poté, co se vzbudil (předtím, než se myje/obléká a bere snídani/nápoj), zatímco tělo ještě se opře

b) bezprostředně poté, co dokončil práci

Jasně to jde těžko splnit tyto požadavky u chirurgie doktora; také, někteří pacienti stanou se nervózní, když jejich BP je vzat u chirurgie, působit četby ke zvýšení: “bílý plášť hypertension”.

Základní digitální krevní tlak monitory jsou relativně levné, usnadňovat to pro pacienty sledovat jejich vlastní krevní tlak. Nadloktí, spíše než zápěstí, monitory obvykle dávají četby blíže k auskultační. Některé metry jsou automatické, s pumpami nahustit manžetu bez mačkání žárovka.

Auskultační aneroid metody sphygmomanometer se stetoskopem

Auskultační metoda

auskultační metoda používá stetoskop a sphygmomanometer. Toto zahrnuje nafukovací věc (Riva Rocci) manžeta umístěná kolem nadloktí u hrubě stejný svislá výška jako srdce, spojený se rtutí nebo manometer aneroida. Manžeta je nahuštěna ručně tím, že opakovaně zmáčkne gumu žárovka až do tepny je kompletně occluded. Poslouchat se stetoskopem k brachiální tepně při ruce, examinátor pomalu uvolňuje tlak v manžetě. Když krev jen začne proudit v tepně, “whooshing” nebo bušit znít jako (první Korotkoff zvuky) je slyšen. Tlak u kterého tento zvuk je nejprve slyšen je systolický krevní tlak. Tlak manžety je dále povolený, než žádný zvuk může být slyšel (pátý Korotkoff zvuk), u diastolického krevního tlaku. Vzorky zvuků mohou být najity u [1]. S manometer rtutě toto je jednoduchá technologie, která dává přesné tlakové četby bez výtisků kalibrace.

Oscillometric metody

Oscillometric metody jsou použity v dlouhodobém měření také jak v klinické praxi. Vybavení je funkčně stejný jak pro auskultační metodu, ale s elektronickým snímačem tlaku (snímač) odpovídal manžetě objevit krevní tok, místo toho, aby používal stetoskop a ucho experta. V praxi, manometer je cejchované elektronické zařízení s numerický readout krevního tlaku, místo trubky rtutě; kalibrace musí být kontrolována periodicky. Ve většině případů manžeta je nahuštěná a povolená elektricky ovládanou pumpou a to může být namontováno zápěstí (povýšilo na výšku srdce), ačkoli nadloktí je přednostní.

Oscillometric měření vyžaduje méně dovednosti než auskultační, a je vhodný pro použití non-školené osazenstvo a pro automatizované trpělivé sledování.

Manžeta je nahuštěna k tlaku nad míru systolického krevního tlaku. Tlak je pak postupně povolený přes období asi 30   sekundy. Když krevní tok je nula (tlak manžety překonávat systolický tlak) nebo nepřerušený (uhodit tlak pod diastolickým tlakem), tlak manžety bude nezbytně konstanta. Když krevní tok je dar, ale omezený, tlak manžety, který je sledován snímačem tlaku, bude se měnit periodicky v synchrony s cyklickou expanzí a kontrakci brachiální tepny, tj., to bude oscilovat. Tlak manžety u kterého začátku oscilací je systolický tlak; tlak když oscilace přestanou je tlak dyastolic.

V praxi různé metody nedávají totožné výsledky; algoritmus a experimentálně dostalé koeficienty jsou používáni nastavit oscillometric výsledky dávat četby, které si odpovídají auskultační co nejvíce dobře [2]. Některá použití vybavení computer-aided analýza okamžité krve nutit vlnovou křivku stanovit systolický, zlý, a diastolické body.

Termín NIBP, pro Non-útočný krevní tlak, je často používán popisovat, jak oscillometric kontrolní zařízení.

Normální hodnoty krevního tlaku

Běžné rozsahy pro krevní tlak u dospělých lidí jsou:

• Systolický mezi 90 a 135   mm   Hg (nebo 90 a 135   Torr, 12 k 18   kPa)
• Diastolický mezi 50 a 90   mm   Hg (nebo 50 a 90 Torr, 7 k 12 kPa)

V dětech pozorované běžné rozsahy jsou nižší; ve starších lidech, oni jsou často vyšší, velmi protože redukované pružnosti tepen. Klinická testovací období demonstrovat, že lidé, kteří udržují krevní tlaky u nízkého konce těchto tlakových rozsahů mají hodně lépe dlouhého termínového kardiovaskulárního zdraví a být považován optimální. Ředitel lékařská debata je aggressiveness a poměrná hodnota metod snížila tlaky do tohoto rozsahu pro ty kdo neudržují takový tlak sami o sobě. Výšky, více obyčejně viděný ve starších lidech, ačkoli často zvážil to normální, být spojován se zvýšenou chorobností a úmrtností. Jasný trend od dvojitých slepých klinických testovacích období (pro lepší strategie a agenty) zvýšeně byl to nižší BP nalézá se k výsledku v méně nemoci a lepším dlouhodobým výsledkům.

Fyziologie

Zlý tepenný tlak (mapovat) nebo znamenat krevní tlak v tepnách dodávat tělo výsledek srdce pumpuje krev z žíl zpět do tepen.

Nahoru a dolů fluktuace tlaku tepenné krve vyplývá z pulsatile povahy minutového objemu. Tlak pulsu je určen vzájemným ovlivňováním tepového objemu proti hlasitosti a pružností hlavních tepen.

Větší tepny, včetně všech velký dost vidět bez zvětšení, být nízký odpor (předpokládat žádné pokročilé atherosclerotic změny) potrubí s vysokými rychlostmi toku, které tvoří jen malé poklesy tlaku. Například, s předmětem v poloze na zádech, cestování krve od srdce k prstům typicky jediné zážitky 5-mm   Hg pokles zlého tlaku.

Pravidlo krevního tlaku

Endogenous pravidlo krevního tlaku není kompletně dohodnuté. Nyní, tři mechanismy regulování krevního tlaku byly dobře-charakterizovaný:

• Baroreceptor reflex: Baroreceptors v různé orgány mohou odhalit změny v krevním tlaku, a nastavit zlý tepenný tlak tím, že mění jak sílu tak rychlost zkracování srdce, stejně jako úplný periferní odpor.

• Renin-angiotensin systém (RAS): Tento systém je obecně známý pro jeho dlouhodobou úpravu krevního tlaku. Tento systém dovolí ledvině kompenzovat ztrátu na krevní objem nebo poklesy krevního tlaku tím, že aktivuje endogenous vasoconstrictor známé jako angiotensin II.

• Aldosterone vydání: Tento hormon steroid je propuštěn od adrenal mozková kůra v odezvě na angiotensin II nebo vysoké sérum úrovně draslíku. Aldosterone povzbudí zadržení sodíku a vylučování draslíku ledvinami. Protože sodík je hlavní iont, který určuje množství tekutiny v krevních cestách osmózou, aldosterone zvětší zadržování tekutin, a nepřímo, krevní tlak.

Tyto různé mechanismy nejsou nutně nezávislé na každém jiný, jak signalizoval spojením mezi RAS a aldosterone vydání. Nyní, RAS systém je zaměřen pharmacologically vynikajícími inhibitory a angiotensin II protivníci receptoru. Aldosterone systém je přímo cílený spironolactone, aldosterone protivník. Zadržování tekutin může být zaměřeno diuretiky; nicméně, antihypertensive účinek diuretik není kvůli jeho účinku na hlasitost krve. Obecně, baroreceptor reflex není cílený v hypertension protože jestliže zablokovaný, jednotlivci mohou trpět ortostatickou hypotenzí a trpět omdléváním.

Pathophysiology

Účinky vysokého krevního tlaku

Krevní tlakové překročení normálních hodnot je nazýváno arteriální hypertenzí. To sám je jen zřídka akutní problém; vidět hypertenzní krizi. Ale protože jeho dlouhodobých nepřímých efektů (a také jako indikátor jiných problémů) to vážná starost k lékařům určí jako to.

Celá úroveň krevního tlaku dá mechanický důraz na tepenných zdích. Vyšší tlaky zvětší množství práce srdce a průběh nezdravého tkáňového růstu (aterom) to se vyvíjí uvnitř zdí tepen. Vyšší tlak, více zdůraznit, že to je dar a více ateroma inklinuje k pokroku a srdeční sval inklinuje ztloustnout, se zvětšit a stát se slabší v průběhu doby.

Trvalý hypertension je jeden z rizikových faktorů pro mrtvice, infarkty, selhání srdce, tepenné aneurysms, a je druhá vedoucí příčina chronické ledvinové poruchy po diabetes mellitus.

V minulosti, většina pozornosti bylo placeno k diastolickému tlaku; ale v dnešní době to je uznal, že jak vysoký systolický tlak tak vysoký puls tlačí na (numerický rozdíl mezi systolickýma a diastolickýma tlaky) být také rizikové faktory. V některých případech, to vypadá, že pokles v přílišném diastolickém tlaku může vlastně zvážit riziko, náležitý pravděpodobně k zvyšovanému rozdílu mezi systolickýma a diastolickýma tlaky (viz článek o tlaku pulsu).

Účinky nízkého krevního tlaku

Krevní tlak, který je příliš nízký je znán jak hypotension. Podobnost ve výslovnosti s hypertension může zmatek příčiny.

Nízký krevní tlak může být známka prudké choroby a vyžaduje více naléhavou lékařskou péči.

Když krevní tlak a krevní tok sníží se za jistým bodem, perfusion mozku stane se kriticky se snížil (tj. dodávka krve není dostatečná), působit lightheadedness, závrať, slabost a omdlévání.

Nicméně, osoby, které fungují dobře zatímco udržuje nízké krevní tlaky mají nižší rychlosti kardiovaskulární nemoci události než lidé s normálními krevními tlaky.

Faktory, které ovlivňuje krevní tlak

Fyzika oběhového systému, jak nějakého systému tekutiny, být velmi složitý. To říkalo, tam je mnoho fyzických faktorů, které ovlivňují krevní tlak. Každý tito mohou podle pořadí být ovlivňován fyziologickými faktory, takový jak dietní, cvičení, nemoc, drogy, etc.

Některé fyzické faktory jsou:

• Ohodnoťte čerpání. V oběhovém systému, tato míra je nazývána srdeční frekvencí, míra u které krve (tekutina) je pumpovaná srdcem. Vyšší srdeční frekvence, vyšší (potenciálně, předpokládat žádnou změnu v tepovém objemu) krevní tlak.
• Objem tekutiny. V případě oběhového systému, toto je hlasitost krve, množství daru krve v těle. Více daru krve v těle, vyšší rychlost krevního návratu k srdci a výslednému minutovému objemu. Tam je nějaký vztah mezi dietním solným příjmem a zvýšenou krevní hlasitostí, potenciálně končit vyšším krevním tlakem, ačkoli toto se mění s jednotlivcem a je velmi závislý na autonomní nervové soustavě odezva.
• V srdeční fyziologie, míra a objem toku jsou vysvětleni ve spojené módě minutovým objemem. Minutový objem je produkt srdeční frekvence nebo rychlost zkracování, násobil tepovým objemem, množství krve vypumpované od srdce s každým zkracováním. V podstatě, to reprezentuje efektivitu se kterým srdce rozšiřuje krev skrz tělo.
• Odpor. V oběhovém systému, toto je odpor krevních cest. Vyšší odpor, vyšší krevní tlak. Odpor je příbuzný velikosti (větší céva, snížit odpor), stejně jako hladkost zdí cévy. Hladkost je redukována nahromaděním tučných částek na tepenných zdích. Substance volaly vasoconstrictors může zmenšit velikost krevních cest, proto zvětšovat krevní tlak. Vasodilators (takový jako nitroglycerin) zvětšit velikost krevních cest, proto klesající krevní tlak.
• Viskozita, nebo tloušťka tekutiny. Jestliže krev ztloustne, výsledek je zvyšování krevního tlaku. Jisté zdravotní stavy mohou měnit viskozitu krve. Například, nízká červená krevní buněčná koncentrace, chudokrevnost, redukuje viskozitu, zatímco zvýšená červená krevní buněčná koncentrace zvětší viskozitu. Viskozita také zvětší se s koncentrací cukru v krvi — si představit sirup čerpání. (To byla myšlenka ten prášek a ostatní drogy omezili viskozitu krve, ale toto bylo najité nebýt tak [3]; “thinners krve” redukují tendenci krve se srážet, ne viskozita.)

V praxi, každý jednotlivec je autonomní nervový systém reaguje na a reguluje všechny tyto ovlivňující se faktory tak to, ačkoli nahoře záležitosti jsou důležité, skutečná krevní tlaková odezva daného jednotlivce mění se široce protože oba se rozštěpí-přidělovat a zpomalovat se-pohybovat odezvami nervové soustavy a orgány konce. Tyto odezvy jsou velmi účinné v měnit proměnné a výsledný krevní tlak od momentu k momentu.

Jiné příčiny nízkého krevního tlaku

Někdy krevní tlak klesne významně, když pacient postaví se od posezení. Toto je známé jako ortostatická hypotenze; gravitace redukuje rychlost krevního návratu z žíl těla pod srdcem zpátky do srdce, tak redukčního tepového objemu a minutového objemu.

Když lidé jsou zdraví, oni rychle omezit žíly pod srdcem a zvýšit jejich srdeční cenu minimalizovat a kompenzovat účinek gravitace. Toto je uskutečněno nedobrovolně autonomní nervovou soustavou. Systém obvykle vyžaduje nemnoho sekund úplně nastavit a jestliže náhrady jsou příliš pomalé nebo nedostatečné, jednotlivec bude snášet redukovaný průtok krve k mozku, závrať a potenciální výpadek. Zvýšení v G-nakládání, takový jak stále zkušený nadzvukovými proudovými piloty “táhnout Gs”, velmi zesílí tento účinek. Repositioning tělo kolmé ke gravitaci velmi odstraní problém.

Jiné příčiny nízkého krevního tlaku obsahují:

• Sepsis
• Krvácení
• Jedy včetně toxických dávek medicíny krevního tlaku
• Hormonální abnormality, takový jako Addisonova nemoc

Šok je podmínka komplexu, která vede ke kriticky omezené krvi perfusion. Obvyklé mechanismy jsou ztráta hlasitosti krve, shromažďovat krve uvnitř žíl redukovat adekvátní návrat k srdci a/nebo nízké efektivní srdeční čerpání. Nízký krevní tlak, obzvláště nízký pulsový tlak, je známka šoku a přispívá k/přemýšlí se snížil perfusion.

Jestliže tam je významný rozdíl v tlaku od jedné paže k jiný, to může ukázat stenózu (např., kvůli aortální koarktaci, aortální pitvě, trombóze nebo ucpání cév) tepny.

Žilný tlak

Žilný tlak je krevní tlak v žíle nebo v atria srdce. To je hodně méně než tlak tepenné krve, s obyčejnými hodnotami 5   mm   Hg v pravé síni a 8   mm   Hg v levé síni. Měření tlaků v žilním systému a plicních lodí hraje důležitou roli v medicíně intenzivní péče ale vyžaduje útočné techniky.